Caso D1-a

En este caso clínico se espera que los alumnos hagan un análisis critico de la entrevista, discutan los aspectos fisiopatológicos de los síntomas y el examen físico, planteen diagnósticos diferenciales y examenes diagnósticos y analicen sus resultados y propongan medidas terapéuticas generales, explicando las bases en que se sustentan estas decisiones.

Historia y Examen Físico

Personajes :

Diálogo (Extracto):

Doctor: Buenos días Sr. Guerra.¿Cual es su molestia?
Sr G: Tengo una tos persistente desde hace varias semanas. Casi todas las noches tengo que levantarme y caminar, tosiendo constantemente.
Doctor : ¿Es una tos con expectoración?
Sr G : No Dr, es una tos seca
Doctor : Cuando se levanta a caminar por las noches ¿lo hace porque siente que le falta el aire?
Sr G : Si. Me siento nervioso e inquieto, pero luego de un rato de estar sentado a un lado de la cama me empiezo a sentir mejor.
Hija del Sr G : Pasa cansado todo el tiempo. Ve TV todo el día y casi no se levanta del sillón. Cuando se decide a caminar noto que le falta el aire.
Sr G : Es que se me corta el aire con facilidad. Además en la noche me tengo que levantar varias veces a orinar. Un médico me dijo que tenía que hacerme ver la próstata.
Doctor : ¿Ha tenido dolor al pecho?
Sr G: No doctor. Hace años tuve dolor al pecho pero ahora no.
Hija del Sr G : Hace como tres años tuvimos que llevarlo al hospital por un dolor muy fuerte al pecho.
Casi se desmayó del dolor. Lo tuvieron hospitalizado como una semana y nos dijeron que habia tenido un infarto. Le hicieron varios exámenes pero al final nos dijeron que no necesitaba operación. En la casa están todos esos exámenes.
Doctor : Sería bueno que me los trajera la próxima visita. Sr. G. ¿No ha notado palpitaciones o sensación de desmayo?
Sr G: No doctor, sólo la tos y el ahogo.
Hija del Sr G : Hace una semana lo llevamos al consultorio y el Dr. le indicó un antibiótico (muestra receta de Azitromicina)
Doctor : ¿Ha tenido fiebre?
Hija del Sr G : No doctor. Le tomamos la temperatura y ha sido normal.
Doctor : ¿Se le han hinchado los tobillos?
Sr G: En las tardes parece que los tengo más hinchados, pero en la mañana amanezco normal.
Doctor : Alguna vez le encontraron las PA alta o soplos al corazón.
Hija del Sr G : Antes del infarto parece que tenía la PA elevada. Dr. ¿Qué son los soplos al corazón?
Doctor :

(El doctor explica)

Doctor : ¿Ha tenido Diabetes o azúcar elevada en la sangre?
Hija del Sr G : Cuando estuvo en el Hospital le dijeron que tenia el azucar un poco alta
Doctor : ¿Alguna vez fumó?
Hija del Sr G : Fumaba más de una cajetilla, pero se lo prohibieron en el Hospital. Ahora todos lo cuidamos para que no fume.
Doctor : ¿Que remedios usa?
Sr G: Me tomo dos pastillitas todos los días.
Hija del Sr G : Desde que estuvo en el hospital toma una Aspirina de niños y una pastilla de Atenolol.
Doctor : Sr. G ¿sabe de que murieron sus papás?
Sr G: Mi mamá murio de un cancer al estómago y mi papá de un ataque al corazón como a los 70 años.
Doctor : ¿Que hace usted Sr. G?
Sr G: Yo era chofer de camiones pero me jubilaron después del ataque al corazón. Ahora sólo ayudo un poco en la casa: compro el pan, a veces voy a pagar algunas cuentas al centro. Pero ahora me canso mucho.
Doctor : ¿Como ha estado el apetito?
Hija del Sr G : En las últimas semanas no come casi nada, pero el otro día lo pesaron y había subido como 4 kilos.
Doctor : Sr. G, por favor sáquese la camina y tiéndase en la camilla que lo voy a examinar .

Qué hallazgos del exámen físico considera importantes para el diagnóstico diferencial en este paciente

 

Evaluación inicial de laboratorio

¿Que exámenes diagnósticos le parecen se deberían solicitar el mismo día de la consulta (siempre que estén disponibles).

Electrocardiograma
Radiografía de Tórax
Ecocardiograma
Coronariografía

Con los exámenes solicitados el mismo día de la consulta, podemos aclarar algunas de las siguientes dudas?:

Hipótesis diagnóstica inicial

Con la información disponible ¿Cuál es su diagnóstico inicial?

 

 

En este momento se debe iniciar una terapia.

¿A su juicio la terapia debe iniciarse bajo régimen de hospitalización o se puede realizar en forma ambulatoria ?

¿Cuales le parecen las indicaciones más adecuadas en el tratamiento de este paciente?

 

¿Cual de las siguientes drogas tendría mayor efecto en aliviar los síntomas del paciente?

¿Por qué razón los inhibidores de la enzima convertidora, los B-Bloqueadores y la Espironolactona podrán estar indicados más adelante?

 

El paciente es citado a control en 1 semana
para continuar discusión en 1 semana

HORA DE DESCANSO
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