Tanto por la lentitud
de instalación del daño valvular como por lo eficaz de los mecanismos
de compensación, los pacientes con una estenosis aórtica tienen
largos períodos asintomáticos e incluso no es raro que fallezcan
sin que hayan presentado nunca síntomas significativos.
Los pacientes con estenosis
aórtica asintomática, tienen una sobrevida similar a las personas
de su mismo sexo y edad. Sin embargo la estenosis es progresiva ( el gradiente
aumenta aprox 7 mmHg/año ) y la aparición de síntomas en
el tiempo es proporcional al grado de estenosis medida por el gradiente aórtico
medio o el área valvular.
En pacientes asíntomaticos con estenosis aórtica moderada a severa,
el 38% desarrollaron síntomas en 3 años; sin embargo el 79% de
los pacientes con estenosis severa presentaron síntomas a los 2 años,
comparado con sólo el 21% de los con estenosis moderada. ( Tablas )
La muerte súbita es rara en pacientes asíntomáticos ( < 1% al año )
Probabilidad
de desarrollar síntomas según grado de estenosis |
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| Grado de estenosis (*) | Velocidad del jet aórtico | Libre de síntomas a 2 años |
| Moderada | Grad medio < 40 mmHg | 84% |
| Severa | Grad medio > 64 mmHg | 21% |
| (*) seguimiento de 123 pacientes con estenosis aórtica moderada a severa. | ||
| Libre de síntomas (**) | 1 año | 4 años | |
Estenosis severa |
Grad medio > 64 mmHg | 67% | 33% |
| (**) Seguimiento
de 128 pacientes ( Grad máx > 64 mmHG o Jet Aortico vel > 4
m/seg ) ( American College of Cardiology Guidelines, 2006 ) |
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Pacientes
síntomaticos
Si bién estos pacientes tienen un prolongado período asintomático,
el pronóstico es malo cuando aparecen los primeros síntomas: en
promedio, la sobrevida es de 2 a 4 años después de la aparición
de angina o síncope y de menos de 2 años cuando presentan insuficiencia
cardíaca congestiva, con un porcentaje importante de pacientes que fallecen
en forma súbita.