Tilt Test.
El tilt test es un procedimiento diagnóstico que evalúa la respuesta ortostática y se utiliza en el estudio de los síncopes en que se sospecha una disautonomía como etiología.
El examen consiste en acostar al paciente en una cama basculante y analizar las variables hemodinámicas ( PA y FC ) frente a la inclinación de la cama hasta los 70º. Adicionalmente, si al cabo de 30-45 min no se observa alteraciones, se puede agregar nitroglicerina ( que disminuye aún más el retorno venoso ) o isoproterenol ( que aumenta el inotropismo ) maniobras que aumentan la sensibilidad al examen.
En los mayores de 40 años se realiza masaje carotídeo, por la eventualidad de una hipersensibilidad del seno carotídeo.
Existe varios reflejos vaso-vagales patológicos que pueden desarrollar síncope. El Tilt Test es una aproximación útil para confirmar su diagnóstico y estudiar sus mecanismos.
Dentro de los reflejo vaso-vagales que pueden producir síncope, se encuentran los “síncopes situacionales” ( tusígeno, miccional, defecatorio, etc. ) y los emocionales ( p.ej. asistir a una cirugía ). En general el diagnóstico es clínico.
Otro tipo de reflejo patológico ( el Bezold-Jarish) se desencadena por mecano-receptores de la pared del ventrículo izquierdo, activados por la hiperactividad simpática secundaria a la disminución del retorno venoso, que inducen una bradicardia secundaria.
En algunos pacientes el síntoma principal es la intolerancia a la posición de pie, la que se acompaña de taquicardia, “fatiga”, leve hipotensión y más raramente síncope. Es la llamada intolerancia hiperadrenégica o taquicardia postural ortostática.
En algunos pacientes mayores se comprueba hipotensión arterial ortostática, con disminución de > 20 mmHg de la PA sistólica, a los pocos minutos de estar en posición de pie, lo que también puede producir síncope. En general se debe a una marcada disminución del retorno venoso por causa no neurogénica ( por ejemplo hipovolemia por diuréticos ) o neurogénica ( daño del sistema nervioso autónomo que afecta la modulación refleja )
No debe realizarse el examen en personas portadoras de: