Caso D1

El paciente regresa seis dias después. Ha seguido las indicaciones y se siente mucho mejor. Ha bajado 4 kg de peso y ha desaparecido la tos. Ya no se queja de edema maleolar y dice respirar más aliviado. En el examen físico se comprueba PA 120/70 mm Hg, pulso 76 x min, regular, FR 20 x min., han desaparecido los crépitos pulmonares, la hepatomegalia y el edema. Al examen cardiaco persiste tercer ruido sin galope.

Resultados de Examenes de Laboratorio. (doble click para ver)

Bun y Creatininemia
Electrolitos plasmáticos y glicemia
Tests de función hepática
CPK total y fracción MB
Tests de función tiroídea
Orina completa
Hemograma
Hemocultivos
Inmunoelectroforesis
Ferritina plasmática
Perfil lipídico.

Nuestro diagnóstico y terapia inicial  parecen correctos.

En este punto se hace necesario encontrar respuesta a 3 preguntas:

• ¿Por qué se ha producido en este paciente un sindrome de insuficiencia cardiaca?
• ¿La disfunción ventricular que produjo insuficiencia cardiaca es secundaria a isquemia transitoria?
• ¿Cual es el grado de compromiso de la FE / función ventricular izquierda?

En esta oportunidad, la hija trajo es estudio angiográfico realizado hace 3 años (se incluye)

Exámenes adicionales en esta etapa

Estan destinados a precisar:

• Estado actual de la función ventricular.
• Presencia de isquemia significativa.

Dos exámenes posibles son útiles: Cuales?

En estos pacientes es importante detectar la presencia de isquemia: cómo?

Terapia médica definitiva

En este punto debe agregarse a la terapia diurética inicialmente instaurada otros fármacos.

1. Bloqueadores de la enzima convertidora
2. Digitálicos
3. Isosorbide+Hidralazina

Historia natural y mortalidad en ICC

CONCLUSIONES

Señale que enseñanzas le ha dejado este caso clínico.