Evolución natural y complicaciones
Tanto por la lentitud de instalación del daño valvular como por el eficaz de los mecanismo de compensación, los pacientes con una estenosis aórtica tienen largos períodos asintomáticos e incluso no es raro que fallezcan sin que hayan presentado nunca síntomas significativos.
Pacientes asintomáticos
Los pacientes con estenosis aórtica asintomática, tienen una sobrevida similar a las personas de su mismo sexo y edad. Sin embargo la estenosis es progresiva (el gradiente aumenta aprox 7 mm Hg/año) y la aparición de síntomas en el tiempo es proporcional al grado de estenosis medida por el gradiente aórtico o el área valvular. En pacientes con estenosis aórtica asintomática el 38% desarrollaron síntomas en 3 años; sin embargo el 79% de los pacientes con estenosis más severa presentaron síntomas a los 2 años, comparado con sólo el 16% de los con estenosis moderada (Tablas)
La muerte súbita es rara en pacientes asintomáticas (<1% al año)
Probabilidad de desarrollar síntomas según grado de estenosis (*)
| Grado de estenosis | Libre de síntomas a 2 años | |
| Moderada |
|
84% |
| Severa |
|
21% |
(*)seguimiento de 123
pacientes con estenosis aórtica moderada a severa.
(*)American College
of Cardiology – Guidelines 2006
Pacientes sintomáticos
En pacientes con estenosis aórtica el pronóstico es malo cuando aparecen los primeros síntomas: en promedio, la sobrevida es de 2 a 4 años después de la aparación de angina o síncope y de menos de 2 años cuando presentan insuficiencia cardiaca congestiva, con un porcentaje importante de pacientes que fallecen en forma súbita.
La fibrilación auricular es una complicación menos frecuente que en los pacientes mitrales, pero cuando se presenta, produce una grave descompensación de estos pacientes.