Caso 6

Sr. J.C.D.
Paciente de 57 años de edad con antecedentes de dislipidemia, tabaquismo suspendido e infarto extenso del miocardio de pared anterior en 1991.
Se encontraba en contro médico baja terapia con inhibidores de enzima convertidora, B-Bloqueadores, aspirina y estatinas.
Su CF era 2 (disnea). No relataba angina.
Consulta el 17 de Junio 2005 por exacerbación brusca de disnea en las últimas 6 horas. Al exámen físico se destaca pacientes sudoroso, mal perfundido; PA 105/75 mm Hg; taquicardia regular 160/ min; murmullo conservado, sin signos de congestión sistémica.

¿Qué examen le parece prioritario realizar?

¿Qué tratamiento recomendaría realizar en ese momento?

Evolución
No se realizó CVE de inmediato; recibió 300 mg IV de Amiodarona sin respuesta.
Se observa en los minutos siguientes compromiso progresivo de perfusión distal, livideces y pre síncope.
El paciente es intubado, se conecta a ventilación mecánica y se efectúa CVE con 50 Joules revirtiendo a RS. Se adjunta ECG post conversión.
Por compromiso hemodinámico, se inicia apoyo con Levophed.

Evolución posterior
Se desconecta de VM y retiro de Lovophed a las 6 horas.
Sin nuevos episodios de arritmias: tratamiento: amiodarona 600 mg/día y carvedilol.
Evoluciona en forma estable, se reinician vasodilatadores orales.

¿Y ahora qué?

¿Que interrogantes existen en este paciente que usted estima importante aclarar?

Examenes adicionales
Se realizó un cintigrafía miocárdica con talio-dipiridamol que reveló una extensa cicatriz sin isquemia
Una Resonancia Nuclear Magnética descartó aneurisma ventricular

Tratamiento definitivo