Caso 5

Sr. B.P.B.
Paciente de 62 años, de sexo masculino, diabético e hipertenso en tratamiento.
Antecedente de infarto de pared anterior con supradesnivel de ST, Killip I que ingresa con 2 horas de evolución, en Agosto 2005. Se le efectúa una angioplastía con stent a la arteria descendente anterior con buen resultado. En esa oportunidad se le encuentra como hallazgo un soplo sistólico eyectivo II/IV BEI y soplo diastólico aspirativo suave. Habría permanecido en buenas condiciones hasta 3 meses atrás, en que nota deterioro progresivo de su capacidad funcional asociado a angina de grandes a moderados esfuerzos. El día 15 de octubre en la madrugada presenta disnea paroxística nocturna y tos con expectoración hemoptoica. El paciente es evaluado por HELP, le administran furosemide ev y nitroglicerina sublingual siendo ingresado a la Unidad Coronaria para tratamiento y estudio.

Antecedentes: coronarios: padre con IAM a los 65 años, hermano a los 60 años, DM madre, HTA ambos padres, Colesterol 188, HDL 32 LDL 130, TG 120.
Medicamentos: Enalapril 10 mg, Carvedilol 12,5 mg, aspirina 100 mg, atorvastatina 10 mg, Glibenclamida.
Trae un ecocardiograma de su hospitalización anterior.

Examen físico al ingreso:

Paciente angustiado, intranquilo, con taquipnea
PA 150/60, afebril, FR 25 x', Sat 90%
Pulm: crepitaciones basales bilaterales.
Cor: 110 x' regular, R4, SSE III/VI escape aórtico
Abd: blando, depresible. Hígado 2 cm BRC,
Extrem: pulsos presentes, sin edema

¿Qué diagnósticos plantea al ingreso?

¿Qué exámenes solicita?

¿Qué medidas terapéuticas implementa?

¿Cómo continúa su manejo? ... y ahora que?

¿ Que indicaciones le da al alta?