Caso 2

Sr. M.P.

(Consulta de Urgencia, a las 22:40 hrs). Hombre de 52 años, con antecedente de HTA, sin tratamiento actual, activo, sin limitación de su capacidad funcional. Hoy a las 20:45 hrs, estando en reposo, inicia dolor opresivo retroesternal intenso, irradiado a zona interescapular y dorso lumbar y que persiste hasta el momento de consultar.
Otros antecedentes: En tratamiento con Adalat (Nifedipino) hasta hace unos 6 meses. Diabetes (-). Tabaquismo (-).
Examen físico: angustiado, decubito dorsal activo. Hidratado, sin cianosis. PA 180/120 mm Hg. FC 64 x min. Peso 85 kg, talle 178 cms. Isocoria, mucosas rosadas. Yugulares (-), carotidas simétricas sin soplos. Pulmones: MP consevado, sin ruidos agregados. Corazón: Choque de la punta 5 espacio por fuera de línea medio-clavicular, A2 reforzado, soplo diastólico de regurgitación de moderada intensidad. Abdomen: Blando , depresible, indoloro, sin visceromegalia. Extremidades. sin edemas, pulsos simétricos, amplios.

Que diagnósticos plantea Ud. en la Urgencia?
Que medidas toma de inmediato?
Que exámenes en orden de relevancia solicita en la Urgencia? 

 

Examenes Laboratorio (ver)
ECG(ver)

Evolución

Ingresa a la Unidad Coronaria . Una Radiografía de Tórax mostró ensanchamiento del mediastino (ver)

Con esta radiografía que diagnóstico le parece mas probable?
Que exámenes complementarios serían de utilidad? discuta el rendimiento, ventajas y desventajas de cada uno

Se realiza Scanner, diagnosticándose una extensa disección que se inicia en Aorta Ascendente y se extiende hacia la aorta descendente hasta la bifurcación iliaca (ver)

Como maneja al paciente?

Que tipos de disección conoce?
cual es su etiología y pronóstico?
Como se tratan y que indicaciones le daría a este paciente al alta?