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Sr. M.P. A las 9:30 AM del día llega al Servicio de Urgencia un paciente de 73 años, que relata haber despertado a las 5 AM de ese día con dolor opresivo en la región anterior del tórax de alrededor de 30 min de duración, de moderada intensidad y que cedió espontáneamente. El malestar se repite a las 8 AM esta vez de mayor intensidad, asociado a sudoración. Entre sus antecedentes destaca hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril (10 mg al dia) y dislipidemia en tratamiento con régimen (desconoce cifras). Fue fumador de 20 cigarrillos al día desde la adolescencia hasta hace 8 años. Es contador auditor jubilado |
Examen físico: paciente obeso ( talla 168 cms; peso 91 Kg) sudoroso, pálido, con frialdad distal de extremidades. El pulso es de 98 x´, regular con intermitencias frecuentes; PA : 135/85 mm Hg. La facies es de expresión dolorosa y hay polipnea superficial. Las venas yugulares no se aprecian ingurgitadas Los pulsos son simétricos, la amplitud es normal. La auscultación cardíaca demuestra tonos cardíacos apagados, con presencia de cuarto ruido. El examen pulmonar revela crepitos escasos en ambas bases. El abdomen es globuloso, blando, depresible e indoloro, sin visceromegalia.
Ud. está de turno y recibe a este paciente en el Servicio de Urgencia.
¿Cómo inicia el tratamiento?
¿Como continua el manejo de este paciente?
¿Que alternativas de tratamiento se le pueden plantear a este paciente, cuales serían sus indicaciones y limitaciones?
Evolución
Justifique las indicaciones al alta?