Paciente : E. Y. Y.
Fecha Op. : 29/12/2003

Diagnóstico
Insuficiencia mitral degenerativa.
Valvulopatía mitral mixomatosa.

Operación
Miniesternotomía media superior.
Canulación estándar para cirugía mitral.
Reparación valvular mitral con resección cuadrangular del segmento medio del velo posterior, plegamiento del anillo mitral posterior, más instalación de anillo Physio Ring N°28.

HALLAZGOS OPERATORIOS: En concordancia con el eco intraoperatorio se demostró una rotura del aparato subvalvular del segmento medio del velo posterior. El resto de la válvula se encuentra levemente engrosada con degeneración mixomatosa. Aurícula izquierda levemente aumentada de tamaño. El resto de la anatomía cardíaca conservada.

PROCEDIMIENTO: La paciente fue trasladada a Pabellón en condiciones estables. En posición supina sobre la mesa se monitoriza e induce anestesia endotraqueal sin incidentes. Se instalan campos estériles en forma tradicional y se realiza esternotomía media superor desde la orquilla esternal hasta el cuarto espacio intercostal izquierdo. Se diseca el mediastino, se abre el pericardio y se fija a la piel. Se hepariniza en forma completa y se canula estándar para cirugía mitral. Se instala cánula de plegia anterógrada, se clampea la aorta y se administra dosis de plegia anterógrada. Se detiene toda actividad electromecánica, se bajan los tapes de las cavas, se abre la aurícula derecha y se canula en forma directa al seno coronario y se administra una dosis de plegia retrógrada. El corazón se mantiene detenido con dosis intermitente de cardioplegia cada 15 minutos. Se accede a la válvula mitral por acceso transeptal y superior combinado con los hallazgos antes descritos. Se procede entonces a la resección del segmento medio del velo posterior y posteriormente se realiza plegamiento del segmento del anillo posterior con dos puntos de ethibon 2/0 sobre pledget. Finalizado esto se procede a reparar el defecto del velo posterior con puntos de ethibon 5/0 corrido sin incidentes. Finalizado esto se instalan puntos simples de ethibon 2/0 al anillo mitral, se mide el velo anterior de la mitral y se escoge un anillo Physio Ring N°28 el cual es traído a la mesa, se pasan los puntos a través de este anillo el cual se baja y se anuda en su lugar sin incidentes. Se prueba la válvula mitral la cual es completamente continente. Se procede entonces al cierre de la auriculotomía izquierda con puntos de prolene 4/0 corrido sin incidentes . Antes de anudar se realizan maniobras de remoción de aire del corazón izquierdo. Se continua con el cierre de la aurícula derecha, se retira el clamp aórtico, el corazón prontamente reasume actividad eléctrica en ritmo sinusal. Se realiza ecocardiografía que demuestra ausencia de aire en las cavidades izquierdas. Se hace eyectar el corazón y se sale de bomba sin incidentes. Se realiza ecocardiografía post operatoria que demuestra una reparación exitosa sin insuficiencia residual. El paciente se encuentra en condiciones estables, motivo por el cual se administra protamina para revertir la heparina y el paciente es decanulado. Se instalan cables epicárdicos de marcapaso auricular y ventricular y tubo de drenaje al mediastino. Se revisa nuevamente la hemostasia y se procede al cierre de la pared por planos en la forma tradicional con 5 alambres al esternón y celular subcutáneo y piel
La paciente es trasladada a Recuperación en buenas condiciones.